Trattamento anticorpale tiroideo per successo IVF

• Aprile 28, 2024

Quando le donne con elevati anticorpi tiroidei perseguono la fecondazione in vitro, i tassi di aborto spontaneo sono più del doppio rispetto alle donne con anticorpi negativi. Alcuni studi (1) hanno dimostrato che la sostituzione dell'ormone tiroideo può avere un effetto positivo sui tassi di aborto spontaneo correlati agli anticorpi tiroidei, anche quando il TSH è "normale". Un'altra strategia di merito poco utilizzata sono gli steroidi a basso dosaggio in combinazione con la sostituzione dell'ormone tiroideo.

Se ha anticorpi tiroidei elevati - e soprattutto se ha una storia di aborto spontaneo - il trattamento con steroidi a basso dosaggio con aspirina e ormoni tiroidei può conferire una protezione significativa alla gravidanza.

A molte donne non viene offerto il test degli anticorpi tiroidei prima della fecondazione in vitro, specialmente se il loro TSH rientra nell'intervallo "normale" o se hanno avuto un bambino con successo prima. Il test per gli anticorpi TPO e TG è essenziale. Senza un test anticorpale per la tiroide, per impostazione predefinita non ti verranno mai offerti trattamenti protettivi che possono ridurre il rischio in caso di malattia autoimmune della tiroide.

I risultati di uno studio del 2009 (2) sul prednisone a basso dosaggio - con aspirina e ormone tiroideo - per la riduzione dell'aborto sono promettenti. Questo studio su 129 donne eutiroidee (TSH normale ma anticorpi elevati) e 200 controlli abbinati ha scoperto che circa il 10,5% delle donne è eutiroideo (tiroide normale) ma ha anticorpi tiroidei positivi, in particolare le donne con endometriosi (21,8%) e ridotta riserva ovarica (22,5 %). Queste donne hanno alti rischi di aborto spontaneo che rimarrebbero nascosti - e non trattati - senza un test anticorpale.

Quando le donne positive agli anticorpi tiroidei sono state trattate con una combinazione di ormone tiroideo, aspirina e prednisone, le loro percentuali di successo rispecchiavano da vicino quelle delle donne senza malattia autoimmune della tiroide e superavano di gran lunga i risultati delle loro controparti non trattate. Questa combinazione di farmaci ha dimostrato di produrre:

"... tassi di gravidanza e di impianto significativamente più alti (25,6%) rispetto ai pazienti non trattati con ATA + (7,5%) e risultati complessivi di fecondazione in vitro comparabili ai pazienti senza ATA."

I trattamenti utilizzati in questo studio sono stati 50 mcg / die di levotiroxina orale (L), 100 mg di aspirina (ASA) e 10 mg di prednisone (P) dal primo giorno di stimolazione ovarica, che è stato aumentato a 30 mg / die di prednisone per i 5 giorni successivi al trasferimento dell'embrione, quindi è tornato a 10 mg / die. Questo tipo di trattamento è di solito continuato per tutto il primo trimestre - se la gravidanza è confermata - poi si assottiglia delicatamente.

Le donne trattate con questa combinazione hanno anche sperimentato una maggiore reattività ovarica alle gonadotropine rispetto alle donne con malattia autoimmune della tiroide che non hanno ricevuto questo trattamento protettivo. Le donne che erano ATA + e non trattate necessitavano di una dose più alta di gonadotropine, un periodo più lungo di stimolazione e avevano anche ovociti ed embrioni di qualità inferiore. I ricercatori hanno osservato che:

"... I pazienti con ATA + che non hanno ricevuto alcun trattamento adiuvante hanno mostrato una risposta ovarica significativamente più bassa alla stimolazione ..."

I risultati della fecondazione in vitro nelle donne trattate erano paragonabili a quelli osservati nelle donne con una buona salute della tiroide e lo studio ha concluso che:

"I pazienti con ATA + sottoposti a fecondazione in vitro potrebbero avere risultati migliori se somministrati LT + ASA + P come trattamento adiuvante ..."

I ricercatori hanno descritto questo trattamento come "a basso rischio potenziale" e uno studio precedente degli stessi autori ha riportato una significativa riduzione della sindrome da iperstimolazione ovarica grave.

Un altro studio (3) ha testato una combinazione simile in 210 donne con aborto spontaneo, questa volta usando 20 mg di prednisone al giorno, 100 mg di aspirina, 20 mg di progesterone e 5 mg di acido folico a giorni alterni, tutti presi durante il primo trimestre. Questo studio ha concluso che:

"Un trattamento di combinazione di prednisone, aspirina, folati e progesterone è associato a un tasso di natalità vivo più elevato rispetto a nessun trattamento nelle donne con IRM (aborto idiopatico ricorrente)."

Le donne nel gruppo di trattamento hanno avuto un tasso di natalità vivo del 77% rispetto al 35% nel gruppo di controllo che non ha ricevuto alcun trattamento. Il gruppo di trattamento ha avuto un basso tasso di aborto spontaneo del 19% rispetto al 65% nel gruppo di controllo.

Altri studi hanno utilizzato quantità inferiori di prednisone - 0,5 mg - durante il primo trimestre per trattare con successo altri tipi di autoanticorpi come gli anticorpi anti-ovarici, associati anche all'insufficienza IVF.

Uno studio analogo sugli anticorpi autoimmuni generalizzati ha usato 10 mg di prednisone al giorno insieme a 100 mg di aspirina per aumentare le percentuali di successo della fecondazione in vitro nelle donne con ripetuta insufficienza di fecondazione in vitro. I ricercatori hanno concluso che:

"Il trattamento combinato di prednisone per immunosoppressione e aspirina come agente anti-trombotico, a partire prima dell'induzione dell'ovulazione, può migliorare il tasso di gravidanza nei pazienti sieropositivi autoanticorpo che hanno avuto ripetuti fallimenti della fecondazione in vitro".

Sebbene gli studi mostrino risultati favorevoli dall'uso di basse dosi di prednisone, alcuni medici preferiscono il desametasone.Il desametasone è stato dimostrato in alcuni studi (5) per migliorare la risposta ovarica (a Clomid) -

"Il desametasone può avere un impatto positivo sulla risposta ovarica ..."

Il desametasone è anche usato per calmare le cellule natural killer (NK) che sono note per essere più diffuse nelle donne con malattia autoimmune della tiroide e una storia di aborto che danno un ulteriore vantaggio.

Altri studi (6) hanno dimostrato una maggiore risposta alle gonadotropine. quando 1 mg di desametasone veniva usato quotidianamente; questa quantità equivale a circa 7 mg di prednisone.

Sebbene l'uso di steroidi a lungo termine e ad alte dosi sia associato a un rischio significativo, studi su steroidi a basso dosaggio a breve termine come quelli sopra generalmente riportano buoni livelli di tolleranza con effetti collaterali o rischi minimi o nulli. Se hai alti livelli di anticorpi tiroidei - TPO o TG - questi trattamenti possono aiutarti ad avere successo e ridurre significativamente il rischio di aborto spontaneo. Parla con il tuo medico per vedere se ti potrebbero aiutare.

Questo articolo è puramente a scopo educativo e informativo e non è destinato a sostituire la diagnosi medica o il trattamento per il quale è necessario consultare un medico.

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Riferimenti:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 lug; 91 (7): 2587-91. Epub 2006, 18 aprile. Trattamento con levotiroxina in donne in gravidanza eutiroidee con malattia autoimmune della tiroide: effetti su complicanze ostetriche. Negro et al, Dipartimento di Endocrinologia, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italia.
Revelli, et al. Biologia riproduttiva ed endocrinologia 2009, uno studio retrospettivo sull'esito della fecondazione in vitro in pazienti eutiroidei con anticorpi anti-tiroidei: effetti di levotiroxina (50 mg), acido acetilsalicilico e trattamenti adiuvanti prednisolone Biologia riproduttiva ed endocrinologia 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Un trattamento combinato di prednisone, aspirina, acido folico e progesterone in donne con aborto spontaneo idiopatico: uno studio di coppia abbinata. Fertilità e sterilità 2006 lug; 86 (1): 145-8.
Anomalie tiroidee lievi e aborto spontaneo ricorrente: approccio diagnostico e terapeutico. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 apr; 43 (4): 204-8
Uso di desametasone e clomifene citrato nel trattamento di pazienti resistenti al citrato di clomifene con sindrome dell'ovaio policistico e normali livelli di deidroepiandrosterone solfato: uno studio prospettico. Parsanezhad ME et al. Fertilità e sterilità, novembre; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Il desametasone a basso dosaggio aumenta la risposta ovarica alle gonadotropine esogene portando a una riduzione del tasso di annullamento del ciclo in un programma di fecondazione in vitro standard. Riproduzione umana, settembre; 16 (9): 1861-5,2001

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