Minds of Health Care Truffatori

• Potrebbe 3, 2024

Essere malati è un risentimento, ed essere malati e maltrattati fa parte di un male spregevole che non conosce barriere quando coloro che sono coinvolti in questo tipo di frode cercano nuove strade per entrate illegali. Molti medici si impegnano davvero a fornire servizi eccellenti ai loro pazienti, tuttavia, i trasgressori guidati dall'avidità e dal disprezzo per il rispetto umano sono andati molto lontano nella loro ricerca di guadagni facili.

I seguenti esempi descrivono alcuni degli schemi attraverso i quali viene commessa la frode sanitaria: Doctor Doe addebita i servizi non resi ai pazienti e froda Medicare presentando fatture false e fraudolente per servizi di consulenza e direttore medico.

Un altro medico ha mentito agli assicuratori sui servizi che stava fornendo ai pazienti, fingendo gli assicuratori di oltre $ 1,2 milioni. Gli investigatori sostengono che "affermazioni false come queste sono alla base di molti dei nostri casi di frode sanitaria e portano a costi sanitari più elevati per tutti". Lo stesso individuo e altri fornitori erano impegnati negli altri schemi, che seguono:

o Presentare richieste false a compagnie assicurative sanitarie federali e private. Un'organizzazione ha fatturato oltre $ 3 milioni ed è stata pagata oltre $ 1,275 milioni da vari programmi di assistenza sanitaria per servizi che non ha mai eseguito o fornito.

o Fatturazione per procedure più avanzate quando in realtà i pazienti hanno ricevuto solo massaggi.

o Pagare tangenti ai medici in cambio delle ammissioni dei pazienti.

o Pagare ai chirurghi centinaia di migliaia di dollari all'anno per i contratti di consulenza e li ha generati con viaggi e altre costose strutture in cambio dell'utilizzo esclusivo dei prodotti delle aziende.

o Fornitura di forniture a beneficiari Medicare che non sono mai stati ordinati dal proprio medico.

o Contattare i beneficiari Medicare e richiedere le loro informazioni personali con la scusa che erano state perse.

o Modifica delle fatturazioni per i servizi effettivamente prestati al fine di massimizzare il rimborso da parte delle compagnie assicurative.

Ecco uno dei casi più ignomini. Un ex dermatologo è stato condannato a 22 anni di prigione, ha ordinato di pagare 3,7 milioni di dollari in restituzione, di aver perso altri 3,7 milioni di dollari e di pagare una multa di 25.000 dollari per aver eseguito 3.086 interventi chirurgici non necessari su 865 beneficiari di Medicare. Il dermatologo è stato ritenuto colpevole di frode sanitaria e false dichiarazioni; il medico ha regolarmente diagnosticato erroneamente i pazienti con cancro della pelle al fine di fatturare Medicare per interventi invasivi costosi e inutili.

Uno dei casi peggiori

Il Dipartimento della sanità e dei servizi umani e il Dipartimento di giustizia hanno pubblicato la relazione annuale del programma di controllo delle frodi e degli abusi nel settore sanitario per il 2007. Evidenzia un importante programma avviato a seguito di un programma in cui i truffatori hanno ammesso di aver presentato circa $ 5,3 milioni in richieste fraudolente a Medicare. Inoltre, uno dei partecipanti al ring delle frodi era un flebotomo che ha somministrato farmaci non necessari per via endovenosa ai pazienti con HIV.

Questi sono schemi scioccanti. Secondo l'FBI, le persone implicate hanno ammesso che le loro organizzazioni stavano operando allo scopo di frodare Medicare e che i trattamenti per i farmaci infusi o iniettati fatturati a Medicare non erano necessari dal punto di vista medico. Ciascuno degli imputati ha anche ammesso che tutti i pazienti delle cliniche erano partecipanti alla frode. Gli imputati hanno ammesso che loro, o i loro co-cospiratori, hanno stipulato accordi di kickback con questi beneficiari Medicare in base ai quali i beneficiari sono stati pagati ogni settimana in cambio delle loro informazioni di fatturazione Medicare, che hanno permesso alle cliniche di presentare le fatture fraudolente.

Per ottenere tutto il denaro necessario per pagare i pazienti, uno dei partecipanti ha ammesso che lui e altri avrebbero scritto assegni che apparivano legittimi alle persone che avrebbero incassato gli assegni e quindi avrebbero restituito loro il denaro a pagamento. Gli imputati hanno ammesso che nessuno dei beneficiari di Medicare aveva bisogno dei trattamenti di iniezione e infusione fatturati a Medicare dalle cliniche.

Medicare Fraud Strike Force è stata implementata per impedire che si verifichino questi casi. Ha attuato uno sforzo criminale e amministrativo mirato contro le persone fisiche e le società di assistenza sanitaria che fatturano fraudolentemente il programma Medicare. La Strike Force era strutturata in 5 squadre con pubblici ministeri, un'infermiera autorizzata, agenti federali e statali e investigatori della polizia locale.

Azioni per prevenire le frodi sanitarie e sanitarie

L'importanza di tenere registri adeguati si applica a ogni singola impresa. Gli schemi descritti avrebbero potuto essere evitati solo se fossero stati attuati e applicati controlli adeguati. La domanda qui è: dove erano i responsabili della revisione e della garanzia che i fornitori di servizi sanitari e sanitari fossero pagati per i servizi effettivamente resi?

Indagini, audit e valutazioni rivelano vulnerabilità o incentivi per pratiche finanziarie discutibili o fraudolente nei programmi di agenzia o nei processi amministrativi, il che significa che i cambiamenti devono essere implementati per migliorare queste debolezze.La formazione di avvocati, paralegali, investigatori e revisori nelle indagini e nei procedimenti giudiziari dell'assistenza sanitaria è d'obbligo. I contabili forensi fanno parte della squadra investigativa che ha portato con successo questi criminali alla giustizia. Leggi: Combattere la frode e il suo effetto pervasivo

Fermare la frode è una responsabilità di ognuno!

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