Il dott. Toub discute della sicurezza degli aborti a domicilio.

• Potrebbe 13, 2024

Il dottor Toub è membro dell'American College of Obstetricians and Gynecologists e diplomato dell'American Board of Obstetrics and Gynecology. Ho avuto il piacere di discutere con lui dei diritti riproduttivi e della sicurezza degli aborti domestici.

Domanda: Molly, sul suo blog Molly Save the Day, ha pubblicato a casa istruzioni sull'aborto. Se arrivasse un momento in cui gli aborti non fossero più legali, qualcuno senza alcuna formazione medica potrebbe eseguire un aborto seguendo le indicazioni di Molly? Quali sarebbero le tue preoccupazioni su qualcuno che ha un aborto a casa senza assistenza medica addestrata?

Dr. Toub: Il post sul blog sulla tecnica dell'aborto era ben intenzionato, certo. Ma quando ho risposto su quel blog, ho alcune preoccupazioni. In teoria, sì --- è possibile che una persona non clinica esegua un aborto. Ma direi che è anche possibile per chiunque eseguire un'appendicectomia; anzi, è stato fatto. Solo perché qualcosa può essere fatto non significa che dovrebbe essere fatto. L'aborto, in particolare il curettage ad aspirazione precoce, dà l'impressione di non essere una procedura molto difficile. È veloce, molto sicuro e molto efficace. Tuttavia, le impressioni possono essere fuorvianti. Novantanove volte su cento, tutto procede senza intoppi. Ma è quella volta che può essere associato a complicazioni, alcune delle quali sono molto gravi, persino mortali. L'aborto chirurgico in sé e per sé non è così difficile da fare, anche se c'è un po 'di arte ad esso ed è più impegnativo nel secondo trimestre, in particolare poiché si tratta essenzialmente di una procedura "cieca" quando non si utilizza l'ecografia, che è come è generalmente fatto. La vera abilità deriva dalla prevenzione, dal riconoscimento e dalla gestione di quelle rare complicazioni. Dicevo ai residenti che chiunque può insegnare a una scimmia come operare; la vera abilità in chirurgia comporta un giudizio clinico. Lo stesso vale per l'aborto chirurgico --- è fattibile per i non clinici, ma senza dubbio i rischi sono maggiori in termini di infezione, aborto incompleto e perforazione uterina, e ancora più importante, non mi è chiaro quanto efficacemente quelli le complicazioni sarebbero state riconosciute e gestite.

Lo guardo in questo modo: tutti noi che siamo ben addestrati a fornire aborti e che hanno una notevole esperienza clinica hanno ancora complicazioni. Circa una volta all'anno, il fornitore abortivo con esperienza media può perforare un utero. In effetti, un utero in gravidanza è molto più facilmente perforato di un non incinta. Se gestiti in modo appropriato e tempestivo, tali perforazioni possono guarire senza complicazioni a lungo termine. Ma sappiamo da molti articoli in letteratura che le complicanze legate all'aborto diminuiscono con l'esperienza. Quindi, se i migliori fornitori di aborti hanno ancora complicazioni occasionali, i non clinici che possono fornire tali procedure su una base rara avranno senza dubbio una maggiore incidenza di complicanze. Cosa molto importante, alcune di queste complicazioni non saranno nemmeno riconosciute in modo tempestivo. Alcune gravidanze ectopiche mancheranno perché il non clinico ben intenzionato non saprà come esaminare il tessuto fetale / embrionale per garantire la completezza della procedura. Non si riconosceranno i sottili segni di perforazione uterina, alcuni aborti meglio gestiti sotto la guida ecografica sarebbero fatti senza tale attrezzatura e non vi è alcuna possibilità di affrontare alcune altre complicazioni che potrebbero insorgere, incluso il sanguinamento.

Vi sono altre importanti questioni, in particolare la gestione del dolore, la stima dell'età gestazionale e il follow-up. Gli aborti non sono procedure confortevoli. Sebbene sappia che spesso vengono eseguiti utilizzando solo un blocco paracervicale, non sono convinto che ciò sia adeguato in tutte le circostanze e il livello di controllo del dolore può variare a seconda di come viene eseguito il blocco. Mentre l'estrazione mestruale precoce generalmente non richiede dilatazione cervicale, che è forse la parte più dolorosa della procedura, sicuramente gli aborti successivi lo fanno. Mentre questo potrebbe essere aggirato attraverso l'uso di dilatatori cervicali osmotici come la laminaria, quante persone si sentirebbero a proprio agio inserendoli correttamente senza alcun allenamento? Spero che nessuno, perché non dovrebbero sentirsi a proprio agio. Anche i residenti ob / gin e alcune presenze potrebbero non farlo bene.

La stima dell'età gestazionale è fondamentale. Nelle mani allenate, questo non richiede ultrasuoni, ma anche alcuni abili ginecologi l'hanno fatto saltare, pensando di avere a che fare con una gravidanza di 8 settimane quando avevano davvero una gravidanza di mezzo trimestre tra le mani. Vorrei anche assicurarmi che la donna avesse un test di gravidanza affidabile, in primo luogo; non ha senso assumere questo rischio se la paziente non è incinta. Il follow-up è anche molto importante per assicurarsi che l'aborto sia stato davvero completo, semplice, ecc. E non minimizziamo la necessità di una consulenza valida e qualificata. Questo è qualcosa in cui un professionista qualificato è il migliore.


Domanda: l'articolo di Slate, The Road From Roe.(3/4/2006) discute in che modo la tecnologia medica potrebbe aiutare a risolvere alcuni dei problemi relativi a Roe. Pensi che i progressi nella tecnologia medica aiuteranno a risolvere alcuni dei problemi intorno a Roe?

Dr. Toub: A parte i progressi nella contraccezione, non sono sicuro che lo faranno. L'autore dell'articolo Slate, che mi è piaciuto leggere, è forse un po 'troppo ottimista in questo senso. L'aborto dopo il primo trimestre può essere reso meno frequente attraverso gli strumenti che già abbiamo: un semplice test di gravidanza. È stata diagnosticata la gravidanza il più presto possibile e la donna potrebbe avvalersi di un fornitore di aborti nel primo trimestre, quindi ci sarebbe meno bisogno di procedure del secondo trimestre meno socialmente accettabili. Ma non tutte le donne imparano di essere incinta nel primo trimestre. Gli adolescenti, in particolare, non sono sempre così in contatto con i loro corpi, né i loro cicli sono in genere regolari, quindi ho molta difficoltà a vedere come la tecnologia risolverà quella situazione. In effetti, non è raro che molte persone di entrambi i lati della divisione politica accusino la donna di non riconoscere prima la gravidanza. Ma dato che alcune donne hanno cicli irregolari, non è giusto dare la colpa a nessuno. E ricorda anche che per alcune persone l'aborto in qualsiasi momento è inaccettabile, anche nel primo trimestre, quindi la tecnologia non risolverà questo problema oltre a rendere più efficace il controllo delle nascite.


Domanda: Quanto sei preoccupato, come medico, dell'accesso delle donne a risorse che renderebbero meno necessario l'aborto, come l'educazione sessuale e il controllo delle nascite?

Dr. Toub: Questo è qualcosa che mi preoccupa molto. Il modo in cui riduci gli aborti non è rendendoli illegali, ma piuttosto rendendoli meno necessari. Un maggiore accesso all'educazione sessuale che discute di tutte le opzioni, non solo dell'astinenza, e che garantisca l'accesso alla contraccezione, compresa la contraccezione d'emergenza, è qualcosa su cui le persone sotto tutti i punti di vista dovrebbero essere in grado di trovare un terreno comune.


Domanda: Considerando l'attuale contesto politico e giuridico, dal punto di vista medico, di cosa dovrebbero preoccuparsi le donne e quali azioni dovremmo prendere per proteggerci se il capriolo viene rovesciato?

Dr. Toub: Innanzitutto, la cosa peggiore da fare è il panico. In questo momento, sospetto che ci sia poco interesse a invertire Roe tra l'ala destra. Sanno che causerà una tempesta e probabilmente porterà a un contraccolpo politico, che è ciò che propone l'articolo dell'ardesia e concordo. Credo che capovolgere Roe, dal punto di vista dell'altra parte, sia del tutto inutile. Perché attraversare tutti quegli tsuri quando puoi semplicemente rendere l'aborto quasi impossibile da ottenere nella maggior parte degli stati molto facilmente? Usare onerose leggi TRAP (Targeted Regulation of Abortion Providers) su base statale, rendendo più difficile ottenere una formazione sull'aborto in programmi di residenza, ecc., È una strategia che funziona abbastanza bene, sfortunatamente, per coloro che sono l'altra parte. E lo hanno aumentato diffondendo disinformazione, usando termini come "aborto a parto parziale", "aborto a termine" che non esistono nella medicina clinica e sono essenzialmente privi di significato, ma fanno sembrare che i fornitori di aborti commettano feticidi e fornendo aborti alla gestazione di 36 settimane.


Domanda: Quale cosa diresti a una giovane donna sul perché è importante proteggere i suoi diritti riproduttivi?

Dr. Toub: Quando perdi un diritto, non lo riavrai mai più. Mai. Ci sarà sempre bisogno di abortire e senza il diritto di controllare il proprio destino riproduttivo non si è mai veramente liberi.


Domanda: hai un blog molto interessante, in cui scrivi argomenti diversi, come medicina, politica, musica e informatica. Perché blog?

Dr. Toub: Sono stato coinvolto nel blog verso la fine del 2003, in parte perché ho creato un sito Web per la mia famiglia e volevo aggiungere elementi ad esso, e soprattutto perché pensavo fosse un mezzo interessante. Non pensavo che a qualcuno sarebbe davvero importato tanto di quello che avrei potuto pensare di qualcosa, e ancora non mi interessa. Ma ho molti interessi, inclusa la nuova musica (compongo e contribuisco a un blog per nuovi compositori di musica chiamato sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informatica e politica, oltre alla medicina, e ho pensato che sarebbe stato utile di tanto in tanto ottenere qualche informazione là fuori, come se stessi usando un nuovo software o se volessi spargere la voce su qualcosa in medicina o in politica. Inoltre, è divertente da fare e interessante vedere da dove provengono le persone. Ricevo lettori occasionali dalla Mongolia, dall'Iran, dagli Emirati Arabi Uniti e da molti altri paesi, e mi fa sempre impallidire ciò che li possiede per venire sul mio blog di fascia bassa.

Il dottor Toub è membro dell'American College of Obstetricians and Gynecologists e diplomato dell'American Board of Obstetrics and Gynecology. Dopo la formazione medica post-laurea in ostetricia e ginecologia presso il Brigham and Women's Hospital, il Massachusetts General Hospital e il Albert Einstein Medical Center, il dottor Toub ha completato una borsa di studio in chirurgia pelvica presso il Graduate Hospital. Ha lavorato come medico curante presso il Pennsylvania Hospital, dove ha tenuto appuntamenti di insegnamento sia alla Thomas Jefferson University che all'Università della Pennsylvania. Nel 1995, ha ricevuto il premio Champion of Choice dalla Pennsylvania NARAL.

Toub è Chief Medical Officer presso MedCases, una società di Filadelfia che sviluppa formazione medica continua online per i medici. Ha conseguito lauree AB e MD presso l'Università di Chicago e ha conseguito un MBA con una concentrazione nei sistemi informativi di gestione presso la Drexel University.È stato autore o coautore di numerosi lavori peer-reviewed. Oltre alle sue attività professionali, è membro del consiglio di amministrazione della Philadelphia ACLU, volontario di ActionAIDS, e rimane attivo nel movimento per la libertà riproduttiva. Il sito Web personale del Dr. Toub, incluso il suo blog, è all'indirizzo //homepage.mac.com/dtoub.